關(guān)節(jié)脫臼手法復(fù)位很常見，但人體內(nèi)的腹透導(dǎo)管“漂移”后，還能靠手法復(fù)位避免手術(shù)嗎？近日，益陽(yáng)醫(yī)專附屬醫(yī)院腎內(nèi)科就上演了這樣的精彩救治，為盧女士化解了腹透導(dǎo)管故障引發(fā)的手術(shù)危機(jī)。

盧女士和腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)合影

對(duì)依賴腹透續(xù)命的盧女士來(lái)說(shuō)，腹透導(dǎo)管就是“生命線”。10月16日，這根“生命線”突然“罷工”：引流液從斷斷續(xù)續(xù)到完全停滯，焦急的她立刻趕往醫(yī)院腎內(nèi)科求助。腎內(nèi)科腹透團(tuán)隊(duì)迅速介入，當(dāng)即安排腹部CT檢查，結(jié)果顯示本應(yīng)固定在盆腔最低點(diǎn)Douglas窩的導(dǎo)管尖端已悄然“漂移”，初步判斷是腸管或大網(wǎng)膜包裹導(dǎo)管頭端導(dǎo)致堵塞，這是腹透患者常見并發(fā)癥。按常規(guī)，導(dǎo)管“漂移”堵塞需二次手術(shù)調(diào)整，但盧女士年邁體弱且合并多種基礎(chǔ)病，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及恢復(fù)期的未知性，讓治療陷入兩難。

“能否用微創(chuàng)方式解決？”腎內(nèi)科主任李霞立即組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論，復(fù)盤其透析操作與身體狀況、分析影像及包裹情況，經(jīng)反復(fù)推演后團(tuán)隊(duì)決定嘗試“手法復(fù)位”為患者規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這一方案依托團(tuán)隊(duì)對(duì)腹腔解剖的精準(zhǔn)掌握和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，腹透導(dǎo)管手法復(fù)位并非普通推拿，而是通過(guò)體表精準(zhǔn)推、按、旋轉(zhuǎn)等手法，引導(dǎo)導(dǎo)管脫離包裹、回歸原位，過(guò)程需力度可控，兼顧解困與臟器保護(hù)。監(jiān)測(cè)中，團(tuán)隊(duì)成員密切配合，根據(jù)手感調(diào)整力度方向，不久后，盧女士感腹部輕微涌動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員即刻測(cè)試——停滯的腹透液順暢流出，導(dǎo)管引流恢復(fù)通暢，眾人懸著的心終于放下。次日腹平片確認(rèn)，導(dǎo)管尖端精準(zhǔn)回歸Douglas窩，這場(chǎng)“無(wú)刀復(fù)位”大獲成功，既保住了“生命線”，又讓盧女士免受手術(shù)之苦。

這根被成功復(fù)位的導(dǎo)管，對(duì)盧女士非凡而言意義非凡。今年初，身患多囊肝、多囊腎、高血壓、糖尿病的她因腰痛就診，肌酐值達(dá)1026．9 umol／L，被確診為尿毒癥（慢性腎臟病5期），腎臟已喪失排毒排水功能。腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，為其制定居家腹透方案，并于3月10日在團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下完成置管術(shù)，術(shù)后規(guī)律透析讓她病情穩(wěn)定，這根導(dǎo)管也成了她不可或缺的“生命線”。經(jīng)歷這場(chǎng)導(dǎo)管復(fù)位危機(jī)后，盧女士已順利出院回家，繼續(xù)規(guī)律進(jìn)行腹膜透析，她和家屬特意向腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)表達(dá)感謝，讓她免挨一刀、保住了“生命線”，重新回歸安穩(wěn)生活。

李霞提醒腹透患者：“導(dǎo)管是生命線，出現(xiàn)異常務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。”若引流不暢、灌入困難或腹痛發(fā)熱，切勿自行處理，需第一時(shí)間聯(lián)系?？漆t(yī)護(hù)，早期干預(yù)?？赏ㄟ^(guò)手法復(fù)位等非手術(shù)方式解決，降低風(fēng)險(xiǎn)。（李毓蓉、劉賽琪）

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